客户名称：_________________
客户要求
刊登期数：______年______期
版面位置：封面()、封二()、封三()、封四()、彩插()、内文()
刊登面积：整版()、半版()、其他()[每版按大16开版本计]
广告色彩：彩色()、黑白()、单色()
附广告素材：文稿______页，照片______张
广告设计：由广告单位自行设计提供版本();委托编辑部设计()
其它说明：编辑部尽可能按客户要求执行，但具体刊期和位置还要根据来广告的顺序、素材齐全与否及汇款收到时间等双方协议决定。
广告费用
广告价格及费用：每期______元，共______期，合计______元
结算方式及期限：广告费用在合同签订后______日内一次性从：银行(?)、邮局(?)、现金(?)付清。收到广告费后，即开始广告服务。
其它说明：委托编辑部设计版面时，不再收取设计费。广告刊出后，向广告单位赠样刊2本。
广告费合计(大写)______万______仟______佰______拾______元
其它要求：______________________________?
甲方《________》编辑部
单位地址：____________
邮政编码：____________
电话：________________
传真：________________
户名：________________
开户行：______________
账号：________________
经办人：______________
(公章)
_______年_____月____日
乙方：________________
(公章)
_______年_____月____日